၁။ ရက်ချိန်းယူရန်တောင်းဆိုပါ
2. ပြီးပြည့်စုံသောလူနာအချက်အလက်ပုံစံများ

ရက်ချိန်းယူဖို့သင်တောင်းဆိုခဲ့ပါသလား။ မရရှိလျှင်, ကျေးဇူးပြု၍ နှိပ်ပါ ဒီမှာ လူနာသတင်းအချက်အလက်ပုံစံများကိုဆက်လက်မလုပ်ဆောင်မီရက်ချိန်းယူရန်တောင်းဆိုခြင်း။

ဤလုပ်ငန်းစဉ်သည်ဖြည့်စွက်ရန်ပုံစံအမျိုးမျိုးဖြင့်သင့်ကိုခေါ်ဆောင်သွားလိမ့်မည် လည်းပဲ ဖတ်ရှုခြင်းနှင့်ကြည့်ရှုရန်သတင်းအချက်အလက်။ သင်ကြိုတင်စာရင်းသွင်းပါ 30 မိနစ် လုပ်ငန်းစဉ်ကိုဖြည့်စွက်ရန်။ သင့်အနေဖြင့်ဤပုံစံများနှင့်သတင်းအချက်အလက်အားလုံးကိုလူနာပညာတတ်နှင့်ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်အခွင့်အလမ်းရလိမ့်မည်။

သင်၏တိုးတက်မှုကို သိမ်းဆည်းပြီး နောင်တစ်ချိန်တွင် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ရန် ရွေးချယ်စရာတစ်ခုရှိသည်။ ၎င်းကို ရွေးချယ်ပါက၊ ရှေ့ဆက်ရန် လင့်ခ်တစ်ခုပါရှိသော အီးမေးလ်တစ်စောင်ကို သင်လက်ခံရရှိမည်ဖြစ်သည်။ ဖောင်များကို စတင်အသုံးပြုခဲ့သည့် တူညီသောဘရောက်ဆာတွင် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါ။ အခြားဘရောက်ဆာတစ်ခုတွင် ဆက်လက်လုပ်ဆောင်ပါက အမှားအယွင်းများကို လက်ခံရရှိနိုင်ပါသည်။

ငါစဖို့အဆင်သင့်ပဲ

သငျသညျအကြှနျုပျတို့ကိုဤအချက်အလက်များကိုအောက်ပါနိုင်ရန်အတွက်ပေးအပ်ပါလိမ့်မယ်:

  1. ဆက်သွယ်ရန်အချက်အလက်: သင်နှင့်ဆက်သွယ်လိုပါကသတင်းအချက်အလက်တောင်းခံပါကလိုအပ်ပါကအရေးပေါ်ဆက်သွယ်ရန်အချက်အလက်လည်းလိုအပ်ပါသည်။
  2. (ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာများအတွက်သာ)  ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချအမျိုးအစားများနှင့်ပတ်သက်။ သတင်းအချက်အလက်: ဒီအချက်အလက်တွေကိုမင်းပြန်လည်ဆန်းစစ်ချင်ပါတယ် ဂရုတစိုက်။ ၎င်းသည်မတူညီသောကိုယ်ဝန်ဖျက်ချခြင်းဆိုင်ရာလုပ်ထုံးလုပ်နည်းများ၊ အားသာချက်များနှင့်စိန်ခေါ်မှုများကိုခြုံငုံသုံးသပ်လိမ့်မည်။ ဤအကြောင်းအရာကိုသင်ပြန်လည်သုံးသပ်ပြီးနားလည်ကြောင်းသင့်အားတောင်းခံလိမ့်မည်။ သငျသညျကိုယ်ဝန်ဖျက်ချအမျိုးအစားကို preference ကိုရှိစေခြင်းငှါနေစဉ်, ကျေးဇူးပြု။ သတိရပါ လုံခြုံရေးနှင့်ကျန်းမာရေးအတွက် FCHC ရှိကျန်းမာရေး ၀ န်ထမ်းများနှင့်တိုင်ပင်ဆွေးနွေးပြီးနောက်သင်ဆုံးဖြတ်ချက်ချလိမ့်မည်။
  3. ဆေးဘက်ဆိုင်ရာသမိုင်း ကျေးဇူးပြု၍ ဤအရာကိုတတ်နိုင်သမျှဖြည့်စွက်ပါ။ သင့်အားချိန်းဆိုချက်မတိုင်မီသင့်ကိုလူနာပညာပေးသူတစ် ဦး ဦး နှင့်ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်အခွင့်အရေးရပါလိမ့်မည်။
  4. (ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာများအတွက်သာ) လူ ဦး ရေဆိုင်ရာအချက်အလက်များ  ဗာဂျီးနီးယားပြည်နယ်ဥပဒေကိုလိုက်နာရန်ကျွန်ုပ်တို့၏စင်တာသည်ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချစောင့်ရှောက်မှုလူနာများနှင့်သက်ဆိုင်သည့်လူ ဦး ရေဆိုင်ရာအချက်အလက်များကိုစုဆောင်းရန်လိုအပ်သည်။ ဤအကွက်ရှိသတင်းအချက်အလက်များကိုဗာဂျီးနီးယားကျန်းမာရေးဌာန၊ တင်သွင်းပါတယ် ဖော်ထုတ်သတင်းအချက်အလက်မရှိပါ ဒီနှင့်အတူ။
  5. (ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာများအတွက်သာ) အကျိုးကျေးဇူးများ၊ အခြားနည်းလမ်းများနှင့်ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချခြင်း၏အန္တရာယ်များ - ငါတို့သည်သင်ဤစာရွက်စာတမ်းကိုဖတ်ခြင်းနှင့်လက်ခံရရှိအသိအမှတ်ပြုရန်တောင်းဆိုသည်။ သင့်အနေဖြင့်ဤအချက်အလက်များကိုဒေါင်းလုပ်ဆွဲရန်အခွင့်အရေးလည်းရပါလိမ့်မည်။
  6. (ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာများအတွက်သာ) ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချခွင့်ပြုချက်ပုံစံ: ကျွန်ုပ်တို့သည်ဤအရာကိုသင်ဖတ်ရှု။ သင်ဖတ်ရှုနားလည်ပြီးဖော်ပြထားသောစည်းကမ်းချက်များကိုသဘောတူလက်ခံကြောင်းအသိအမှတ်ပြုပါသည်။ သင်သည်ဤပုံစံကိုဒေါင်းလုပ်ဆွဲရန်အခွင့်အရေးလည်းရပါလိမ့်မည်။
  7. (လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာအတွက်သာ) မေ့ဆေးနှင့် Sedation သဘောတူညီချက်ပုံစံ: အကယ်၍ သင်သည်လုပ်ထုံးလုပ်နည်းဆိုင်ရာကိုယ်ဝန်ဖျက်ချရန်စဉ်းစားနေပါက၊ သင်သည်ဤပုံစံကိုပြန်လည်ဆန်းစစ်ပြီးလက်ခံရရှိကြောင်းအသိအမှတ်ပြုရန်ကျွန်ုပ်တို့တောင်းဆိုသည်။ သင်၏ပုဂ္ဂိုလ်ရေးချိန်းဆိုမှုတွင်သင်သည်ဤပုံစံကိုသင်လက်မှတ်ထိုးမည်။
  8. (ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချလူနာများအတွက်သာ) ကိုယ်ဝန်ဖျက်ချ Aftercare ညွှန်ကြားချက်:  သင်ရွေးချယ်သောကိုယ်ဝန်ဖျက်ချခြင်းအမျိုးအစားအတွက်သင့်တော်သောညွှန်ကြားချက်များကိုဖတ်ပါ။
  9. အာမခံအချက်အလက်နှင့်သဘောတူညီချက် - အကယ်၍ သင်သည်အာမခံကိုအသုံးပြုနေလျှင်ကျွန်ုပ်တို့၏အာမခံပေါ်လစီကိုသင်ရရှိပြီးကြောင်းနားလည်ရန်လိုအပ်သည်။
  10. HIPAA ၏သီးသန့်လုံခြုံရေးသတိပေးချက် -  ကျွန်ုပ်တို့၏စင်တာတွင်သင်၏စောင့်ရှောက်မှုနှင့် ပတ်သက်၍ ကျွန်ုပ်တို့၏သီးသန့်တည်ရှိမှုအလေ့အကျင့်အကျဉ်းချုပ်ကိုကျွန်ုပ်တို့တင်ပြသည်။ ကျွန်ုပ်တို့သည်ဤသီးသန့်တည်ရှိမှုမူဝါဒကိုသင်အသိအမှတ်ပြုရန်လိုအပ်ပြီးသင်၏ချိန်းဆိုမှုအချိန်တွင်ပုံနှိပ်မိတ္တူတစ်ခုလက်ခံရရှိရန်သင့်အားကျွန်ုပ်တို့ခွင့်ပြုထားပါသည်။
  11. အီး - လက်မှတ်နှင့်နေ့စွဲ  သင်၏ပုဂ္ဂိုလ်ရေးချိန်းဆိုမှုတွင်မှတ်ပုံတင်ခြင်းကိုမြန်အောင်ပြုလုပ်နိုင်ရန်သင့်အားဤပုံစံများကို ကြိုတင်၍ အီလက်ထရောနစ်နည်းဖြင့်လက်မှတ်ထိုးရန်သင့်အားကျွန်ုပ်တို့အခွင့်အရေးပေးသည်။ သင်၏ပုဂ္ဂိုလ်ရေးချိန်းဆိုမှုတွင်ဤပုံစံများနှင့်သင်၏လက်မှတ်ကိုပြန်လည်သုံးသပ်ရန်သင်အခွင့်အရေးတစ်ခုရှိသည်။ ဒီပုံစံများကိုယနေ့လက်မှတ်ရေးထိုးသည် optional ကို။

တနည်းကား, သတိပြုပါ သင်သည်သင်၏ချိန်းဆိုချိန်တွင်ပြန်လည်သုံးသပ်ရန်အတွက်ဤပုံစံများကိုသင်လက်ခံရရှိလိမ့်မည်။  

** မှတ်စု: သင့်ဖောင်များကို အောင်မြင်စွာ တင်သွင်းပြီးနောက် woṃeṇfirst@fallschurchhealthcare.com ထံမှ အတည်ပြုအီးမေးလ်တစ်စောင် လက်ခံရရှိသင့်ပါသည်။ မင်းလုပ်ရင် မဟုတ် အတည်ပြုအီးမေးလ်ကို လက်ခံပါ၊ သင်၏ SPAM ဖိုင်တွဲကို စစ်ဆေးပါ၊ ၎င်းကို မတွေ့ရသေးပါက ဖုန်း (703-532-2500) သို့မဟုတ် ကျွန်ုပ်တို့၏ ဝဘ်ဆိုက်ရှိ ဆက်သွယ်ရန်ပုံစံကို ဆက်သွယ်ပါ။

ငါစဖို့အဆင်သင့်ပဲ